Трансплантация почки

Основная статья: Заболевания почек

Почечная недостаточность

Основная статья: Почечная недостаточность

Если у человека отказывают почки, возможны два вида лечения: диализ (гемодиализ или перитонеальный диализ) и пересадка почки.

Как работает трансплантат

Трансплантация почки требует операции для пересадки в тело пациента здоровой почки от другого человека. После этого пересаженная почка будет выполнять работу повреждённых почек. Почка помещается в нижний отдел брюшины и подсоединяется к артерии и вене. После этого кровь проходит через трансплантат и начинает вырабатывать мочу.

Собственные почки оставляют на месте, если только они не являются источником инфекции и других проблем.

Как попасть в список кандидатов на трансплантацию

Если вы хотите стать кандидатом на трансплантацию, вам нужно поднять этот вопрос в беседе со своим консультантом. Ваш консультант передаст вас в группу по пересадке органов для оценки. Такая оценка состоит из посещений клиники для амбулаторных больных и стандартных исследований для определения вашей пригодности по медицинским показаниям. Если окажется, что проведение операции по пересадке органа будет для вас слишком рискованным по сравнению с возможной пользой, то с вами это обсудят в клинике для амбулаторных больных. Если вас сочтут годным для такой операции, то ваше имя внесут в список кандидатов на трансплантацию почки, подходящей вам по группе крови и типу тканей. Это может произойти перед самым началом диализа и в любое время после того, как вы уже будете на диализе.

Многие пациенты предполагают, что после пересадки почки качество их жизни будет лучше, чем если бы они находились на диализе. Пересадка обеспечивает большую свободу, потому что им больше не нужно приходить на диализ и соблюдать диету и ограничивать потребление жидкости. Трансплантация почки позволяет вести жизнь без зависимости от аппарата диализа, возможность снова есть то, что хочется, работать, развлекаться и путешествовать. Многие люди сообщают, что в дополнение к чувству восторга, период подготовки к трансплантации порождает новые тревоги. Хотя эти переживания нормальны и оправданны для такой ситуации, тем не менее, это не повод для чрезмерного беспокойства. Вместе с тем, важно сдерживать свои желания и ожидания относительно жизни после трансплантации. Российский рынок облачных ИБ-сервисов только формируется 2.4 т

Восстановление полной работоспособности не гарантировано. Это зависит от личных особенностей пациента и трансплантированного органа. Восстановление здоровья, к сожалению, не происходит автоматически. Нужно продолжать заботиться о себе. Первые шесть месяцев после трансплантации очень важны. Для того, чтобы пересаженный орган был хорошо воспринят организмом и активно функционировал, необходимо принимать специальные препараты подавляющие иммунитет. Кроме того, новая функционирующая почка и прием иммунодепрессантов может изменять физическое состояние пациента, которому придется привыкать к новому состоянию и образу жизни.

Риски и осложнения

С пересадкой почки связан некоторый риск. Всегда существует риск, что ваш организм отторгнет пересаженный орган. Очень трудно предсказать, сколько времени будет служить трансплантат, но вы можете сделать очень многое для снижения риска, принимая все прописанные лекарства. Сюда входят специальные лекарства, называемые иммунодепрессантами, которые помогают предотвратить отторжение трансплантата вашим организмом. Эти лекарства могут повысить риск простуд и инфицирования, поэтому для снижения этого риска очень важно следить за собой. Некоторые лекарства могут изменить вашу внешность. Ваше лицо может расплыться; вы можете набрать вес или у вас могут появиться прыщи или волосы на лице.

Несмотря на то, что трансплантаты могут служить много лет, в будущем может наступить момент, когда вам снова потребуется диализ.

Можно ли получить заболевания от пересаженной почки

Невозможно гарантировать, что у человека не разовьётся заболевание, переданное ему от пересаженного органа. Однако почти так же, как обследуются все доноры крови, все донорские органы и люди, от которых они поступают, проверяются на наличие определённых заболеваний. У всех доноров проверяется медицинский и социальный анамнез, чтобы выяснить, не входят ли они в категорию высокого риска по определённым заболеваниям, убедиться, что у них нет рака, выполнены анализы на гепатит, цитомегаловирус (ЦМВ), ВИЧ (вирус СПИДа), а также сифилис и токсоплазмоз^[1].

Хроника

2024

Признание безопасной трансплантацию почек от ВИЧ-инфицированных доноров

В конце октября 2024 года исследователи показали, что трансплантация почки от умерших ВИЧ-инфицированных доноров ВИЧ-инфицированным пациентам безопасна и сопоставима по результатам с трансплантацией почки от доноров без ВИЧ.

В новом исследовании приняли участие 198 взрослых с ВИЧ-инфекцией и терминальной стадией почечной недостаточности, которым была проведена трансплантация почки. Исследователи сравнивали результаты операции у 99 участников, доноры которых были ВИЧ-инфицированы, и 99 участников, доноры которых не были ВИЧ-инфицированы. Операции проводились в период с апреля 2018 года по сентябрь 2021 года, а затем реципиенты находились под наблюдением в течение трех лет. Результаты оценки общей выживаемости, функциональности почек после трансплантации и частоты отторжения трансплантата были сопоставимы в двух группах.

𝓲

nih.gov

Трансплантация почек может значимо увеличить продолжительность жизни пациентов с ВИЧ и терминальной стадией почечной недостаточности, однако ранее нехватка подходящих доноров ограничивала возможности этой терапии. Кроме того, у ВИЧ+ пациентов выше риск летального исхода в ожидании трансплантации, чем у пациентов без ВИЧ. Чтобы сгладить эти различия, в 2015 году был принят Закон о равноправной политики в отношении трансплантации органов ВИЧ+ пациентам (HOPE), который легализовал возможность трансплантации между донорами и реципиентами с ВИЧ-инфекцией. В настоящее время такие операции проводятся только в исследовательских учреждениях для тщательной оценки выживаемости и других характеристик, однако результаты нового исследования, доказавшие не меньшую эффективность трансплантации почек от ВИЧ+ доноров, могут заложить основы для проведения такого рода операций в обычных трансплантационных центрах.^[2]

В России запустили нейросеть для оценки отторжения пересаженной почки

Российские ученые разработали модель искусственного интеллекта для автоматической оценки отторжения трансплантата почки. О создании инновационной нейросети стало известно 17 октября 2024 года. Подробнее здесь

Умер первый в мире мужчина с пересаженной свиной почкой

11 мая 2024 года Клиническая больница Массачусетса сообщила о смерти первого в мире пациента, которому пересадили генно-модифицированную свиную почку. Ричард Слейман (Rick Slayman) скончался в возрасте 62 лет — спустя приблизительно два месяца после операции. Подробнее здесь.

2023

Первая искусственная почка успешно пересажена животному

29 августа 2023 года исследователи из Калифорнийского университета в Сан-Франциско сообщили о разработке искусственной почки — специального имплантируемого биореактора, способного выполнять некоторые ключевые функции указанного органа. В перспективе устройство, как ожидается, позволит избавить людей с почечной недостаточностью от необходимости диализа или приема агрессивных лекарственных препаратов для подавления иммунной системы после трансплантации. Подробнее здесь.

Ученые впервые успешно пересадили размороженный орган крысе

В конце июня 2023 года исследователи из Университета Миннесоты перезапустили биологические часы почки, разогрев ее перед пересадкой обратно в живую крысу. Всего в исследовании, результаты которого были опубликованы в июне 2023 года в журнале Nature Communications, пять крыс получили витрифицированные и размороженные почки. Впервые ученые показали возможность успешной и многократной трансплантации жизнеспособного органа млекопитающего после того, как он был выведен из состояния ледяного метаболического ареста. Сторонние эксперты однозначно назвали полученные результаты важной вехой в области сохранения органов.

В случае, если исследователи когда-нибудь успешно перенесут эти результаты на людей, сказали эксперты из Университета Миннесоты, криоконсервация и повторное согревание органов может произвести революцию в трансплантологии и потенциально спасти десятки тысяч жизней каждый год только в США. В любой момент времени около 100 тыс. взрослых и детей в США ожидают замены органа. В 2022 году их получили 41 225 человек. Каждый из них был продиктован прежде всего временем. На 26 июня 2023 года врачи должны спешить, чтобы получить и затем пересадить органы в течение короткого, многочасового периода, когда органы могут оставаться живыми вне человеческого тела.

Ученые из Университета Миннесоты успешно пересадили размороженный орган крысе

Несмотря на то, что почки крыс, подвергшиеся повторному разогреву, получили некоторые повреждения в процессе витрификации и повторного разогрева, команда Университета Миннесоты заявила, что она может начать совершенствовать и тестировать этот метод на человеческих органах уже к 2025 году. Клинические испытания, по их словам, могут состояться уже к 2028 году. Но для того, чтобы перейти от крыс к людям, потребуется еще один научный прорыв, предупреждают сторонние эксперты, и даже в этом случае неясно, как будут работать криоконсервированные органы по сравнению со свежими аналогами. Кроме того, клинические испытания трансплантатов, по словам других сторонних экспертов, отличаются уникальной сложностью.

По словам биоэтика Нью-Йоркского университета Арта Каплана, даже если исследователи из Университета Миннесоты достигнут успеха в науке, широкое развертывание общенациональной сети банков криоконсервированных органов займет время и вызовет этические вопросы о том, кто получает тот или иной вид трансплантации.

При витрификации ученые сначала вводят в орган или ткань магнитные наночастицы и защитные химические вещества, называемые криопротекторами, которые служат своего рода антифризом. Затем исследователи быстро охлаждают его -24°C в мин, чтобы избежать образования кристаллов льда, разрушающих клетки, и сразу перейти в стеклоподобное состояние.

Исследователи из Университета Миннесоты заявили, что они планируют провести до начала 2024 года, пытаясь распространить свой метод криоконсервации на органы свиней, где размер почек изменился с большой виноградины (у крыс) до груши (у свиней). По ходу работы они будут продолжать изучать, восстанавливают ли разогретые органы животных их первоначальные физиологические, химические и электрические свойства. В случае, если все пойдет хорошо, можно будет создать живые банки, где органы, кожа, нервы, кровеносные сосуды, хрящи и стволовые клетки будут храниться в жидком азоте в течение многих лет, пока их не подберут для нужных пациентов.^[3]

2022: Трансплантация почки в России теперь проводится в 36 регионах

В декабре 2022 года Хабаровский край стал 36-м регионом России, где проводится трансплантация почки. Теперь такую высокотехнологичную медицинскую помощь можно получить в 66 медицинских учреждениях страны.

8 декабря 2022 года в хабаровской Краевой клинической больнице № 1 им. профессора Сергеева трансплантологи выполнили первую в регионе трансплантацию почки пациенту – мужчине 38 лет. Операцию провели заведующий хирургическим отделением № 1 НМИЦ трансплантологии и искусственных органов им. академика Шумакова Джабраил Сайдулаев и главный внештатный специалист-трансплантолог Хабаровского края Евгений Молчанов. Отмечается, что пересадка почки прошла успешно, состояние пациента стабильно.

Трансплантация почки в РФ проводится в 36 регионах

Чтобы поддержать коллег, в Хабаровск прибыли специалисты НМИЦ трансплантологии и искусственных органов им. академика Шумакова. На 9 декабря 2022 года также намечена еще одна трансплантация: врачи проведут родственную пересадку почки.

В июле 2022 года стало известно о том, что в Санкт-Петербурге мать отдала почку для того, чтобы спасти сына. Первая родственная трансплантация прошла в клинической больнице Святого Луки.

В конце сентября 2022 года трансплантологи Челябинской областной клинической больницы пересадили почку 62-летней женщины ее 39-летней дочери Юлии Сагитовой. Последняя заболела поликистозом почек в 2002 году, вынуждена была ездить на диализ, постоянно ощущала слабость и пила препараты от давления. Ситуация ухудшилась после того, как женщина родила сына.

Я не могла пропускать диализ, а сына надо было с кем-то оставлять, когда я ездила на диализ, — вспоминает пациентка. - На диализе у меня давление поднималось до 200. Я его еле выносила, за беременность похудела на 10 килограммов. Последнюю неделю даже не ела. Малыш был в реанимации поначалу, потом выписали домой. [4]

2019

Биоинженерия почки

Ученые создали на основе клеток крысиных почек функциональную замену человеческой. 2019 г

В Якутске провели трансплантацию почки с применением 3D-оборудования

27 июня 2019 года стало известно, что доктор медицинских наук, главный хирург Медицинского центра управления делами мэра и правительства Москвы и профессор Московского медико-стоматологического университета Эдуард Галлямов провёл мастер-класс по эндоскопической трансплантации почки с 3D-визуализацией. Опыт работы на нём перенимают якутские врачи. Подробнее здесь.

Примечания