ВИЧ и СПИД

Основная статья: Вирусы

ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) – медленно прогрессирующее заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека.

Несмотря на огромную опасность вируса ВИЧ, под микроскопом он безобидно напоминает диковинный цветок.

ВИЧ разрушает иммунную систему человека постепенно и со временем (у большинства людей – через 5–10 лет) вызывает состояние, которое называется СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита.

СПИД проявляется по-разному. У одних людей наблюдаются инфекции верхних дыхательных путей, у других – онкологические заболевания и кожные инфекции. Часто на фоне СПИДа люди заболевают туберкулезом.

Самые разрушительные эпидемии в истории человечества на начало марта 2020 г

Типы вируса

ВИЧ1 и ВИЧ2 и их быстрая мутация

ВИЧ обладает огромной вариабельностью генома — способностью очень быстро мутировать — намного быстрее, чем, например, вирус гриппа. Именно поэтому с ВИЧ так сложно бороться: разработка вакцин и эффективной терапии упирается в то, что вирус опережает ученых.

Для решения этих задач необходимо, прежде всего, знать, с кем мы имеем дело — то есть знать обо всем разнообразии вируса, и о том, как он меняется.

Это важно понимать и для целей практической медицины: если, например, появилась новая группа, подтип или вариант ВИЧ, необходимы диагностические системы, которые могут их определять.

К июню 2016 года известно о существовании двух типов - ВИЧ 1 и ВИЧ 2. ВИЧ 1 является наиболее распространенным типом и делится на группы – М (эта группа самая распространенная), N, O и P. Группа Р была обнаружена в 2009 году у женщины из Камеруна, которая приехала во Францию. В группе М существует еще и множество подтипов. При этом постоянно происходит образование новых вариантов. Не исключено, что скоро возникнут новые группы и подтипы вируса.

ВИЧ мутирует чрезвычайно быстро. Намного быстрее, чем вирус гриппа. Например, за 5-6 лет у одного человека с ВИЧ разнообразие вируса становится сопоставимым с разнообразием вируса гриппа среди всего человечества в мире, — говорит Джон Хэкет из Abbott.

Такая скорость мутации происходит по нескольким причинам. Во-первых, когда ВИЧ копирует себя, появляются «ошибки» или мутации в его генетической последовательности, что увеличивает его разнообразие.Метавселенная ВДНХ 2.5 т

Во-вторых, ВИЧ реплицируется (размножается) необыкновенно быстро: в больном, который не получает лечение, образуется до десяти миллиардов вирусных частиц в день.

В-третьих, вирус обладает способностью к рекомбинации: например, если человек инфицирован разными суб-типами ВИЧ, они рекомбинируют между собой в организме человека, что и приводит к образованию нового варианта вируса.

2022: В Голландии стремительно распространяется новый штамм ВИЧ

В начале февраля 2022 года в Нидерландах в ходе исследования, проведенного под руководством ученых из Института больших данных Оксфордского университета, был выявлен новый штамм вируса иммунодефицита человека под обозначением VB.

Проанализировав характер генетических вариаций среди образцов, исследователи предположили, что вариант VB впервые возник в конце 1980-х и 1990-х годов в Нидерландах. В 2000-х годах он распространялся быстрее, чем другие варианты ВИЧ, но примерно с 2010 года его распространение пошло на спад. Исследовательская группа считает, что вариант VB возник вопреки широко распространенному лечению в Нидерландах, поскольку эффективное лечение может подавить передачу вируса.

В Голландии стремительно распространяется новый штамм ВИЧ

Люди, инфицированные новым вариантом VB (для вирулентного подтипа B), продемонстрировали значительные различия до начала антиретровирусной терапии по сравнению с людьми, инфицированными другими вариантами ВИЧ:

• У людей с вариантом VB вирусная нагрузка (уровень вируса в крови) была в 3,5-5,5 раз выше;
• Скорость снижения числа клеток CD4 у людей с вариантом VB была в два раза выше, в результате чего риск развития СПИДа у них был гораздо выше;
• У людей с вариантом VB также наблюдался повышенный риск передачи вируса другим людям.

Наши результаты подчеркивают важность рекомендаций Всемирной организации здравоохранения о том, что люди, подверженные риску заражения ВИЧ, должны иметь доступ к регулярному тестированию для ранней диагностики, за которой следует немедленное лечение. Это ограничивает время, в течение которого ВИЧ может повредить иммунную систему человека и поставить под угрозу его здоровье. Это также гарантирует, что ВИЧ будет подавлен как можно быстрее, что предотвратит его передачу другим людям, - сказал старший автор исследования профессор из Института больших данных Оксфордского университета и медицинского факультета Наффилд Кристоф Фрейзер (Christophe Fraser).

После начала лечения у людей с вариантом VB восстановление иммунной системы и выживаемость были такими же, как и у людей с другими вариантами ВИЧ. Однако исследователи подчеркивают, что поскольку вариант VB вызывает более быстрое снижение силы иммунной системы, это делает крайне важным раннюю диагностику и скорейшее начало лечения. Дальнейшие исследования, направленные на понимание механизма, который вызывает более высокую передаваемость и повреждение иммунной системы при варианте VB, могут выявить новые мишени для антиретровирусных препаратов нового поколения. Вариант VB характеризуется множеством мутаций, распространенных по всему геному, что означает, что на данном этапе невозможно определить единую генетическую причину.

Люди с вариантом VB имели типичные характеристики для людей, живущих с ВИЧ в Нидерландах, включая возраст, пол и предполагаемый способ передачи. Это указывает на то, что повышенная трансмиссивность варианта VB обусловлена свойством самого вируса, а не характеристикой людей с этим вирусом.^[1]

Диагностика ВИЧ

Abbott была первой компаний, создавшей в 1985 году тест на определение антител к ВИЧ, то есть тест, позволявший диагностировать вирус в крови.

Когда медикам и ученым стало понятно, что разнообразие ВИЧ столь велико, появилась необходимость в создании диагностических систем, которые могли бы не только определять все известные типы, группы и подтипы, но и выявлять новые. Ведь иначе можно получить ложноотрицательный результат, пропустив в образце варианты вируса, которых диагностическая система просто не знает.

В рамках Международной программы Abbott по наблюдению и выявлению новых мутаций ВИЧ и вируса гепатита компания постоянно работает над обеспечением безопасности запасов крови, выявляя новые вирусы и заболевания, а также появляющиеся штаммы ВИЧ, гепатита B и гепатита C, чтобы включить определение таких вирусов в процесс проверки крови.

Перед тем как донорская кровь используется, она проверяется на наличие инфекционных заболеваний. С помощью оборудования Abbott на 2016 год проводится скрининг 60% донорской крови в мире, — говорит Джон Хэкет.

2024: Резидент «Сколково» зарегистрировал экспресс-тест для ранней диагностики ВИЧ

Компания «Рапид Био», резидент «Сколково», получила регистрационное удостоверение на экспресс-тест для ранней диагностики вируса иммунодефицита человека (ВИЧ). Он дает возможность выявить факт инфицирования уже на 10-12 день, время тестирования составляет всего восемь минут. Включение экспресс-теста в Государственный реестр медицинских изделий позволяет компании приступить к его производству и продажам. Об этом Фонд Сколково сообщил 4 марта 2024 года. Подробнее здесь.

2021

Масштабное геномное исследование среди ВИЧ-инфицированных и ВИЧ-экспонированных жителей Африки

Ученые из Центра геномного разнообразия ИТМО и Центра геномной биоинформатики им. Ф.Г. Добржанского СПбГУ вместе с Ботсванско-Гарвардским институтом СПИДа (Botswana-Harvard AIDS Institute), а также Гарвардским и Йельским университетами провели масштабное геномное исследование среди ВИЧ-инфицированных и ВИЧ-экспонированных жителей Африки. В итоге биоинформатики установили, что определенные геномные варианты влияют на риск заражения и патогенез болезни. Об этом ИТМО сообщило 23 ноября 2021 года.

Ученые проанализировали данные 1173 пациенток, предоставленные Ботсванско-Гарвардским институтом СПИДа (Botswana Harvard AIDS Institute).

К 1996 году стало очевидно, что СПИД в Африке стал эпидемией и угрожает большей части населения региона. Попытки же найти гены, которые связаны с риском заразиться ВИЧ и заболеть СПИДом, мы начали еще в 90-х годах. Мы обнаружили около 50 таких генов. Но проблема была в том, что почти все исследования относились исключительно к белому населению США и Европы и варианту HIV-1B. Об афроамериканском же населении было очень мало работ. Нынешняя публикация посвящена масштабному исследованию жителей Африки, ― сказал научный руководитель НОЦ Геномного разнообразия Университета ИТМО, профессор Стивен О`Брайен.

В ходе работы ученые выделили три гена, наличие определенных вариантов которых в генотипе человека увеличивает вероятность заболеть СПИДом. Каждый из этих геномных вариантов также присутствует в ранее проведенных исследованиях среди американских и европейских групп пациентов, что подтвердило догадку авторов работы.

Ген AP3B1 играет важнейшую роль в репликации вируса ВИЧ и его высвобождении из клеток. PRPRA кодирует мембранные рецепторы и входит в группу ферментов протеин-тирозин фосфатазы, в которую также входят гены, ответственные за развитие рака. Наконец, NEO1 кодирует белки на поверхности клеток и играет важную роль в процессах воспаления, провоцируемых ВИЧ-инфекцией. Также этот ген участвует в кодировании антител, которые являются частью защитных механизмов человека.

Как отметил профессор О`Брайен, наибольший интерес среди трех этих генов представляет AP3B1. Он в том числе ответственен за такую редкую генетическую болезнь, как синдром Германски-Пудлака (Hermansky-Pudlak). Внешне этот синдром проявляется в виде альбинизма и часто является причиной смерти.

Почему нам кажется, что этот ген особенно важен? При анализе генома жителей Ботсваны мы обнаружили, что мутация этого гена приводит не только к альбинизму, но и к иммунодефициту. А еще ― что не было найдено гомозигот по этой мутации, причем ни среди жителей данного региона, ни среди всех генотипов, собранных в ходе проекта "Тысяча геномов" (1000 Genomes Project). Этот факт может указывать на летальность варианта, когда он присутствует в двух копиях. На риск заболеть СПИДом влияет именно гомозиготность или гетерозиготность данного гена. Это очень интересно с точки зрения генетики, хотелось бы изучить это подробнее, ― отметил Стивен О`Брайен.

Ботсвана входит в тот регион Африки, который больше всего страдает от ВИЧ (а именно ― от его разновидности HIV-1C). Среди всего населения этой страны (около 3 миллионов человек) 25% являются носителями ВИЧ-инфекции. Среди 38 миллионов инфицированных по всему миру доля жителей Африканского региона составляет 65-70%. При этом масштабных геномных исследований африканских пациентов и африканской разновидности вируса ранее не проводились.

Важный итог исследования заключается в том, что его результаты были повторены для афроамериканцев. Это позволило уточнить роль не только трех уже упомянутых генов, но и еще 13 ранее изученных генов, которые, как считают ученые, могут давать носителю резистентность против смертоносного вируса. Проделанная работа позволит гораздо глубже изучить вариант HIV-1C ― а значит, и разработать методику его лечения.

Запуск производства первых в мире комбинированных тестов на ВИЧ, гепатиты и сифилис в РФ

В конце апреля 2021 года в России началось производство первого в мире комбинированного теста на четыре инфекции: ВИЧ, гепатита типов В и С и сифилиса. Тест-системы под названием «Мультискрин» выпускает компания «Биопалитра», которая является резидентом особой экономической зоны «Санкт-Петербург». Подробнее здесь.

Вакцины от ВИЧ

Основная статья: Вакцины от ВИЧ

Как развивается болезнь

Вирус иммунодефицита человека — ретровирус напрямую влияющий на имунную систему человека.

Вирус прикрепляется и поражает именно те клетки, которые защищают организм человекп от инфекций и опухолей, в основном это - Т-лимфоциты. При взаимодействии вируса с лимфоцитом, вирус проникает внутрь клетки и встраивается в ее генетический материал, оставаясь там пожизненно, а при делении клетки передается потомству. В таком режиме клетка долго прожить не может и со временем погибает.

В первое время организм компенсирует потерю, вырабатывая новые лимфоциты, но этого механизма не хватает надолго. Постепенно уничтожая клетки иммунной защиты, вирус вызывает синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) и человек может погибнуть от банальной простуды.

Лечение

Вирус размножается внутри иммунных клеток и вызывает их гибель и иммунодефицит. Даже при полном подавлении воспроизведения вирус сохраняется в депо, поэтому полностью избавиться от него, к сожалению, нельзя. Исключения чрезвычайно редки.

Тем не менее, по состоянию на июнь 2020 года в мире разработано множество лекарственных препаратов, действующих на различные этапы жизненного цикла вируса. Они позволяют держать его в подавленном состоянии, сохранять иммунную систему и предотвратить развитие иммунодефицита. Для максимального результата необходимо лечение на протяжении всей жизни.

2024

Признание безопасной трансплантацию почек от ВИЧ-инфицированных доноров

В конце октября 2024 года исследователи показали, что трансплантация почки от умерших ВИЧ-инфицированных доноров ВИЧ-инфицированным пациентам безопасна и сопоставима по результатам с трансплантацией почки от доноров без ВИЧ. Подробнее здесь

В РФ создали цифровую модель главного органа иммунной системы для борьбы с ВИЧ и старением

В России разработали цифровую модель вилочковой железы, известной как тимус, которая играет ключевую роль в иммунной системе человека. Этот прорыв позволит значительно улучшить методы лечения ВИЧ-инфекции и замедлить процессы старения. Об этом стало известно начале июня 2024 года. Подробнее здесь.

2023

Создан защищающий от ВИЧ имплантат

В конце июня 2023 года группа исследователей из университета Северной Каролины сообщили о создании безопасного имплантата, который может защищать организм от ВИЧ в течение шести месяцев. Его вводят под кожу с помощью инъекции, при этом человек не должен ощущать сильного дискомфорта.

Устройство разработано из биоразлагаемого материала. Работает имплантат следующим образом: после инъекции средние концентрации каботегравира в плазме начинают превышать установленные контрольные показатели для защиты от ВИЧ. Это и помогает избежать заражения. Проанализировав его действие, ученые пришли к выводу, что разработка сможет защищать организм как минимум на полгода от ВИЧ.

Группа исследователей из университета Северной Каролины сообщили о создании безопасного имплантата, который может защищать организм от ВИЧ в течение шести месяцев

Влияние доконтактной профилактики (PrEP) на замедление глобальной эпидемии ВИЧ на июнь 2023 года зависит от эффективных препаратов и платформ доставки. Пероральные лекарственные схемы являются основой профилактики ВИЧ, но переменная приверженность стимулировала разработку систем доставки длительного действия с целью повышения доступности, распространенности и стойкости профилактики.

Поэтому ученые из университета Северной Каролины разработали подкожный нанофлюидический имплантат длительного действия, который может пополняться транскутанно для устойчивого высвобождения ВИЧ-препарата ислатравира, нуклеозидного ингибитора обратной транскриптазы, используемого для профилактики ВИЧ. Имплантаты с изоляцией ислатравира хорошо переносились, сопровождаясь легким местным воспалением тканей и отсутствием признаков системной токсичности в течение 20-месячного периода исследования. Этот перезаправляемый имплантат на основе ислатравира имеет потенциал в качестве системы доставки лекарств длительного действия для профилактики ВИЧ.

На конец июня 2023 года исследователи уже провели клинические испытания на мышах и макаках. Имплантат показал 100% эффективность, никто из животных не пострадал от серьезных побочных эффектов. Имплантат поддерживал профилактическую концентрацию ислатравира в крови и тканях нечеловеческих приматов в течение 20 месяцев. Устройство защищало животных от вагинального или ректального заражения вирусом иммунодефицита обезьян (ВИО). Авторы показали, что имплантат хорошо переносится нечеловеческими приматами. Эта технология доставки обещает улучшить приверженность к профилактическим препаратам для профилактики ВИЧ.^[2]

Разработана новая генная терапия, которая полностью удаляет ВИЧ из организма

1 мая 2023 года Темпльский университет в Филадельфии сообщил о разработке новой генной терапии, которая позволяет не только полностью удалить ВИЧ из организма, но и делает здоровые иммунные клетки устойчивыми к вирусу.

Отмечается, что проникновение ВИЧ в клетки иммунной системы связано с его взаимодействием с поверхностным рецептором, белком CCR5. Вместе с тем делеция (утеря участка гена) CCR5-delta32 приводит к невосприимчивости человека к вирусу иммунодефицита. Несколько известных случаев полного исцеления от ВИЧ связаны с пересадкой костного мозга или стволовых клеток, полученных от совместимых взрослых доноров, которые имели две копии мутации CCR5-delta32.

Разработана новая генная терапия, которая полностью удаляет ВИЧ из организма

В рамках нового исследования американские специалисты применили технологию генетического редактирования CRISPR/Cas9 в комплексе с антиретровирусной терапией длительного действия с медленным высвобождением лекарственного препарата (LASER-ART). Вторая из названных методик удерживает репликацию ВИЧ на низком уровне в течение длительного периода времени, уменьшая частоту приёма лекарств. Цель заключалась в одновременном удалении ВИЧ из организма и инактивации CCR5.

Эксперименты на мышах показали, что предложенный подход обеспечивает подавление вируса, восстановление Т-клеток и устранение репликации ВИЧ-1. Положительные результаты проявились у 58% инфицированных животных. Отмечается, что полученные в ходе исследования данные подтверждают предположения о том, что CCR5 играет ключевую роль в развитии ВИЧ-инфекции.

Новая двойная стратегия, по мнению доктора Камела Халили (Kamel Khalili), одного из авторов работы, в перспективе может привести к появлению простого и относительно недорогого способа борьбы с вирусом у человека. Следующим этапом исследований станут опыты на приматах.^[3]

Первая женщина вылечилась от ВИЧ с помощью трансплантации пуповинной крови

16 марта 2023 года были обнародованы результаты исследования, посвящённого борьбе с ВИЧ. Специалисты из Медицинской школы Университета Джонса Хопкинса сообщили о том, что впервые женщина смешанной расы излечилась от вируса иммунодефицита человека с помощью трансплантации пуповинной крови.

Первым человеком, исцелившимся от ВИЧ благодаря трансплантации стволовых клеток при лечении рака, стал Тимоти Рэй Браун (Timothy Ray Brown), или «берлинский пациент». Он избавился от недуга в 2009 году, но в 2020-м скончался из-за рецидива рака крови. Затем за ним последовали «лондонский пациент» Адам Кастильехо (Adam Castillejo) и «дюссельдорфский пациент», личность которого не раскрывается. Все они получили трансплантацию стволовых клеток от совместимых взрослых доноров, которые имели две копии мутации CCR5-delta32. Наличие этой мутации предотвращает проникновение ВИЧ в клетки организма.

Женщина смешанной расы вылечилась от ВИЧ после трансплантации пуповинной крови

Отмечается, что только около 1% представителей европеоидной расы гомозиготны по мутации CCR5-delta32, тогда как в других популяциях она встречается ещё реже. Это ограничивает возможности трансплантации стволовых клеток, несущих данную мутацию, пациентам смешанной расы. Для решения проблемы специалисты в рамках нового исследования пересадили пациентке из Нью-Йорка несущие CCR5-дельта32/32 стволовые клетки пуповинной крови с целью одновременной терапии рака и ВИЧ. При этом клетки пуповинной крови были взяты у одного из родственников женщины, чтобы увеличить шансы на успех.

Процедура, выполненная в 2017 году, дала положительный результат. Трансплантация привела пациентку к ремиссии ВИЧ и лейкемии, которая длится в течение четырёх лет (на начало 2023 года). Через тридцать семь месяцев после трансплантации женщина смогла прекратить приём противовирусных препаратов против ВИЧ. Тесты показывают, что пациентка ВИЧ-отрицательна более 30 месяцев.^[4]

2022: Ученым удалось очистить скрытые резервуары ВИЧ

Ученым удалось очистить скрытые резервуары ВИЧ, где вирус обычно всегда находится в спящем состоянии. Эти результаты доказывают, что ВИЧ излечим. Теперь результаты необходимо подтвердить на более крупных моделях животных, чтобы затем перейти к клиническим испытаниям. Об этом стало известно 17 января 2022 года.

Пациенты с ВИЧ вынуждены постоянно принимать антиретровирусную терапию (АРТ), чтобы держать вирус под контролем. Лечение предотвращает репликацию вируса и снижает его до неопределяемого уровня, однако в организме он сохраняется в так называемых скрытых резервуарах в спящем состоянии. В любом момент, например, если прекратить лечение, вирус реактивируется снова.

Несколько лет назад ученые нашли соединение SUW133, которое активизировало спящий ВИЧ, чтобы препараты антиретровирусной терапии могли находить и убивать вирусные клетки. Тогда за сутки удалось уничтожить до 25% этих клеток. Теперь авторы усовершенствовали подход и добились 100% результата.

Дополнительно к SUW133 и АРТ добавили Т-киллеры, которые нацеливаются и уничтожают вирус. Эта комбинация позволила полностью уничтожить вирусные резервуары у 40% грызунов.

Эти результаты подтверждают концепцию терапевтической стратегии полного устранения ВИЧ из организма — задачи, которая была почти непреодолимой в течение многих лет, — заявила автор исследования Джоселин Ким.

Теперь ее команда намерена модифицировать подход, чтобы устранить болезнь у всех животных. На январь 2022 года уже ведутся доклинические исследования на моделях приматов, после чего можно будет планировать тестирование терапии на человеке.

Тем временем другая команда исследователей ранее представила технологию, которая также удаляет инфицированные клетки из организма путем стимуляции иммунной системы, не оставляя вирусу шансов^[5].

2021: Найдена редкая группа людей с контролируемым ВИЧ, которая может помочь найти ключ к лечению болезни

Ученые Abbott нашли редкую группу людей с контролируемым ВИЧ, которая может помочь найти ключ к лечению болезни. Об этом компания сообщила 2 марта 2021 года.

Группа ученых обнаружила необычно большое количество людей в Демократической Республике Конго (ДРК) с положительным результатом теста на антитела к ВИЧ, но низкой или необнаруженной концентрацией вируса в крови. При этом никто из группы не получал антиретровирусного лечения. Этих людей назвали контроллерами ВИЧ. Результаты могут помочь исследователям выявить биологические тенденции в этой популяции и способствовать прогрессу в лечении ВИЧ-инфекции и, возможно, созданию вакцины.

Исследователи Abbott, Университета Джона Хопкинса, Национального института аллергии и инфекционных заболеваний Университета Миссури в Канзас-Сити и Протестантского Университета Конго обнаружили, что численность ВИЧ-контроллеров в ДРК составляет 2,7-4,3% по сравнению с 0,1-2% во всем мире. Исследование инициирует проведение дополнительных исследований, направленных на понимание этого иммунного ответа, а полученные результаты могут приблизить исследователей к их цели — положить конец пандемии ВИЧ, обнаружив связи между естественным подавлением вируса организмом и будущими методами лечения.

Обнаружение большой группы контроллеров ВИЧ в ДРК имеет большое значение, учитывая, что ВИЧ — это пожизненное хроническое заболевание, которое обычно прогрессирует с течением времени, — сказал Том Куинн, доктор медицинских наук, директор Глобального Центра Здравоохранения Джона Хопкинса, руководитель Международного отдела исследований ВИЧ/СПИД Национального института аллергии и инфекционных заболеваний в Национальном институте здравоохранения и один из авторов исследования. — До этого исследования были выявлены лишь редкие случаи, когда инфекция не прогрессировала у людей, но столь высокая частота выявления необычна и свидетельствует о том, что на физиологическом уровне в ДРК происходит что-то интересное, что не является случайным.

С начала глобальной пандемии СПИД 76 миллионов человек были инфицированы ВИЧ. На март 2021 года 38 миллионов человек живут с этим вирусом. Abbott была первой компанией, более тридцати лет назад разработавшей одобренный FDA тест на ВИЧ, и понимает важность исследований вируса. В компании действует Глобальная программа наблюдения за вирусным многообразием для выявления мутаций ВИЧ и вирусов гепатитов, которая гарантирует актуальность диагностических тестов Abbott. Поскольку истоки пандемии ВИЧ прослеживаются в странах Африки к югу от Сахары, в частности в ДРК, этот регион представляет особый интерес для научного сообщества. Результаты, полученные исследователями и партнерами Abbott, являются продолжением усилий по поиску вирусов, которые привели к выявлению ранее неизвестного штамма ВИЧ в конце 2019 года.

Работа в области глобального эпидемиологического наблюдения за вирусным многообразием позволяет нам опережать инфекционные заболевания. Конкретно в этом случае мы поняли, что нашли нечто, что может стать еще одним шагом к открытию лекарства от ВИЧ, — говорит Майкл Берг, доктор медицинских наук, научный сотрудник по исследованию инфекционных заболеваний в Abbott и автор исследования. — Мировому исследовательскому сообществу предстоит еще много работы, но использование данных, полученных в ходе этого исследования, и обмен результатами с другими исследователями приближают нас к другим методам лечения, которые, возможно, могли бы победить ВИЧ.

Образцы плазмы, взятые в ходе эпидемиологического наблюдения, проведенного в 1987, 2001-03 и 2017-19 годах в ДРК, родине старейших известных штаммов ВИЧ, позволили исследователям исключить ложноположительные результаты, обусловленные смещением географии сбора, высоким генетическим разнообразием и антиретровирусным лечением как причины необнаруженной вирусной нагрузки у 10 457 пациентов, протестированных с 2017 по 2019 год. Тесты Abbott ARCHITECT HIV Ag/Ab Combo и тесты m2000 RealTime HIV-1 были использованы в исследовании для выявления антител к ВИЧ и диапазонов вирусной нагрузки у участников.

Каждое открытие в исследовании ВИЧ — это еще одна часть эволюционной головоломки, которую мы пытаемся понять, — говорит Кэрол Макартур, доктор философии, профессор Университета Миссури-Канзас-Сити, директор резидентуры по исследованиям в области патологии Медицинского центра Трумэна и один из авторов исследования. Каждый из фрагментов дает нам чуть больше ясности, показывает направление, в котором мы должны двигаться дальше, и вносит вклад в базу знаний, к которой все исследователи обратятся на следующем этапе нашей работы.

2020: Второй раз в истории вылечился больной ВИЧ

В марте 2020 года стало известно о том, что второй раз в истории полностью вылечился больной ВИЧ. О том, как это произошло, сообщила группа исследователей во главе с Равиндрой Гуптой из Кембриджского университета. Подробнее здесь.

Где ВИЧ/СПИД является главной причиной смертности

Инфекционные болезни из-за которых больше всего людей умирают или теряют здоровье, на 2021 г

• инфекции нижних дыхательных путей;
• ВИЧ/СПИД;
• туберкулёз;
• диарейные заболевания;
• малярия;
• корь.

По данным на 2018 г.

Ситуация в России

Основная статья: ВИЧ и СПИД в России

В США

2020: 1,2 млн человек в США инфицированы ВИЧ

По приблизительным оценкам на август 2020 года 1,2 млн человек в США инфицированы ВИЧ.

2018: Смертность от ВИЧ в США сократилась на 36,6%

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США, в период с 2010 по 2018 год смертность от ВИЧ в стране сократилась на 36,6%, хотя показатели выживаемости среди женщин и людей неевропеоидных рас улучшились не так значимо, а уровень смертности в южных штатах был примерно в два раза выше, чем на северо-востоке США.

По словам исследователей, количество людей, пользующихся услугами ВИЧ-центров, снизилось во время пандемии, однако эксперты считают, что уменьшение смертности стало следствием предпринятых мер по лечению и профилактике заболевания.

Скорректированные по возрасту коэффициенты общих смертей, смертей, связанных с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), и смертей, не связанных с ВИЧ, среди людей в возрасте ≥13 лет с диагностированной ВИЧ-инфекцией - США, 2010–2018 гг.

Директор по инфекционным заболеваниям Университета Алабамы в Бирмингеме, доктор Жанна Марраццо (Jeanne Marrazzo) объяснила успех инвестициями в уходе за ВИЧ-пациентами, в том числе в рамках федеральной программы Райана Уайта по ВИЧ/СПИДу, которая предоставляет услуги питания, социальной и психологической помощи и другие.

Дело не только в лекарствах. Успех обеспечила вся инфраструктура поддержки пациентов, - считает доктор Мараццо.

Общая смертность среди людей с ВИЧ-инфекцией, как показал анализ, упала примерно на треть. Однако смертность, напрямую связанная с ВИЧ, снизилась почти наполовину, на 48,4%, тогда как количество смертей от других причин среди ВИЧ-инфицированных людей снизилось всего на 8,6%.

Скорректированные по возрасту коэффициенты смертей, связанных с ВИЧ, среди людей в возрасте 13 лет и старше с диагностированной ВИЧ-инфекцией по месту жительства на момент смерти

Эксперты напоминают, что чем раньше будет поставлен диагноз, тем быстрее пациенты смогут получить надлежащий уход и лечение, подавляющее репликацию вируса в организме. Например, доля молодых людей, умирающих от ВИЧ-инфекции, выше, чем среди пожилых людей, потому что молодые люди реже обращаются за медпомощью или не имеют медицинской страховки, что снижает выявляемость заболевания. Кроме того, уязвимыми группами считаются женщины и чернокожие люди с ВИЧ-инфекцией, которые, в отличие от белых мужчин-геев, происходят из самых разных слоев общества и часто отказываются от поддержки. Эксперты отмечают, что им еще предстоит проделать широкомасштабную работу по укреплению доверия пациентов.^[6][7]

В мире

2024: ВОЗ: 25% людей с ВИЧ в Европе не знают о своем диагнозе

В июле 2024 года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сообщила, что более четверти людей, зараженных ВИЧ в Европейском регионе, не знают о своем заболевании. Директор Европейского регионального бюро ВОЗ Ханс Клюге отметил, что половина инфицированных узнает о своем диагнозе слишком поздно.

По данным ВОЗ, Европейский регион, включающий 53 страны Европы и Центральной Азии, достиг значительного прогресса в борьбе с ВИЧ. Диагностика ВИЧ-инфекции за 2023 год увеличилась на 4,2%. Ханс Клюге отметил, что здравоохранительные системы региона обладают всеми необходимыми инструментами для диагностики и лечения ВИЧ, которое предоставляется бесплатно и доступно почти всегда.

𝓲

Unsplash

Однако, несмотря на эти достижения, только 72% людей, живущих с ВИЧ, осведомлены о своем статусе. Половина из них узнает о диагнозе слишком поздно. Эта тенденция сохраняется на протяжении последних десяти лет, что вызывает серьезные опасения у специалистов ВОЗ. Клюге подчеркнул, что необходимо улучшить доступность и распространение информации о тестировании на ВИЧ, чтобы своевременно выявлять заболевание и начинать лечение.

Клюге также указал, что ВИЧ продолжает оставаться угрозой для жизни многих людей. В начале 2000-х лечение ВИЧ было на ранней стадии развития и не было широко доступно, что делало ВИЧ смертным приговором для миллионов людей по всему миру. С начала эпидемии в 1980-х годах ВИЧ/СПИД унес более 40 млн жизней, и это, по мнению специалистов, заниженные данные.

В Европе к середине 2024 года наблюдается быстрорастущая эпидемия ВИЧ. ВОЗ отмечает, что своевременная диагностика и лечение ВИЧ могут существенно улучшить ситуацию. Клюге подчеркнул, что современные медицинские технологии позволяют быстро ставить диагноз и начинать лечение, что существенно улучшает качество жизни пациентов и снижает распространение вируса.^[8]

2022

Эпидемия ВИЧ в Европе - самая быстрорастущая в мире

В 2022 году в Европейском регионе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) наблюдается самая быстрорастущая эпидемия ВИЧ в мире. Вместе с тем здесь доступны все необходимые ресурсы и технологии для диагностики, лечения и предотвращения передачи инфекции. Об этом говорится в докладе директора Европейского регионального бюро ВОЗ Ханса Клюге (Hans Kluge), опубликованном 1 декабря 2023 года.

Согласно статистике, в 2022-м в Европейском регионе было поставлено 110 486 диагнозов ВИЧ-инфекции, в результате чего общее число таких случаев достигло 2,4 млн. В общем объеме новых диагнозов 71,6% (79 144) поставлено в восточной части региона, 20,3% (22 397) — в западной части и около 8,1% (8945) — в центральной области. Из всех случаев, диагностированных в 2022 году, 22 995 были выявлены в странах ЕС/ЕЭЗ.

В Европейском регионе наблюдается самая быстрорастущая эпидемия ВИЧ в мире

В Европейском регионе ВОЗ наблюдается самая быстрорастущая эпидемия ВИЧ в мире. 50% людей здесь получают поздний диагноз — пациенты обращаются за медицинской помощью слишком поздно. Эта тенденция не меняется уже 10 лет, — говорит Клюге.

ВОЗ отмечает, что инновации в инструментах борьбы с ВИЧ, такие как высокоэффективные таблетки, которые нужно принимать один раз в день, и доступное тестирование, позволили добиться значительного прогресса в лечении инфекции. Вместе с тем в Европейском регионе ВОЗ есть значительное число людей, которые не подозревают о том, что живут с ВИЧ. По оценкам, только 72% инфицированных знают о своем статусе: многие люди не решаются обращаться за услугами тестирования и лечения.

Только за последний [2022-й] год каждый шестой человек, живущий с ВИЧ, избегал медицинских услуг из-за страха, что к нему будут относиться не так, как к другим пациентам. Стигма в медицинских учреждениях приводит к тому, что люди отказываются от медпомощи, что, в свою очередь, приводит к поздней диагностике заболевания и позднему началу лечения ВИЧ-инфекции, — говорится в сообщении ВОЗ.[9]

Впервые больной ВИЧ вылечился переливанием «мутантной» крови младенца, устойчивой к вирусу

В середине февраля 2022 года врачи из США вылечили пациентку от вируса иммунодефицита человека при помощи пересадки стволовых клеток и переливания «мутантной» крови младенца. Больная стала четвертым человеком в мире, победившим болезнь, а также первой, которая вылечилась таким способом.

Группа исследователей раскрыла некоторые подробности этого случая на Конференции по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям в Денвере. В 2013 году у пациентки был диагностирован ВИЧ. В 2017 году у больной ко всему диагностировали и лейкемию. В ходе процедуры, известной как пересадка гаплокорда, которая необходима для лечения рака, больной была перелита пуповинная кровь от частично подходящего донора. Женщине перелили кровь новорождённого с сильными иммунными клетками. Кроме того, у него была ВИЧ-резистентная мутация.

Впервые больной ВИЧ вылечился переливанием «мутантной» крови младенца, устойчивой к вирусу

Близкий родственник также предоставил ей кровь для укрепления иммунной системы во время пересадки. На втором этапе пациентке дополнительно вводят взрослые стволовые клетки. Эти стволовые клетки быстро растут, но со временем их заменяют клетки пуповинной крови. После трансплантации, проведенной женщине в августе 2017 года, больная находилась в ремиссии от лейкемии до 2021 года. Ученые отмечают, что уже с 2020 года прекратили лечение ВИЧ у пациентки, и до февраля 2022 года женщина не столкнулась с возрождением вируса.

По нашим оценкам, в США примерно 50 пациентов в год могут получить пользу от этой процедуры. Возможность использовать частично совпадающие трансплантаты пуповинной крови значительно повышает вероятность поиска подходящих доноров для таких пациентов. Тот факт, что она смешанной расы и что она женщина, очень важен с научной точки зрения и очень важен с точки зрения влияния на общество. Такие пациенты служат источником вдохновения для ученых, а также дорожной картой для этой области, - сказал один из врачей, участвующих в лечении пациентки Коен ван Безиен (Koen van Besien).

Несмотря на то, что более половины из 35 млн случаев ВИЧ в мире приходится на женщин, женщины составляют лишь 11% участников испытаний лекарств. Хотя пуповинная кровь более адаптивна, чем взрослые стволовые клетки, но их не достаточно для эффективного лечения рака у взрослых. Поэтому при пересадке гаплокорда, дополнительная пересадка стволовых клеток помогает восполнить нехватку клеток пуповинной крови. Роль взрослых донорских клеток заключается в ускорении процесса раннего приживления и облегчении и повышении безопасности трансплантации. Возможность частичного совпадения может открыть потенциал для лечения пациентов, у которых есть и ВИЧ, и рак, а также тех, кто принадлежит к более разнообразным расовым группам.^[10]

2021

Россия вошла в пятерку стран по скорости распространения ВИЧ

Россия вошла в пятерку стран по скорости распространения ВИЧ. Об этом свидетельствуют обнародованные в декабре 2022-го данные Объединенной программы ООН по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС) и Европейского центра профилактики и контроля заболеваний (ECDC) за 2021 год.

Согласно опубликованной статистике, на Россию в 2021 году пришлось 3,9% из 1,5 млн новых случаев заражения ВИЧ в 2021 году. По этому показателю страну обошли только Южная Африка (14%), Мозамбик (6,5%), Нигерия (4,9%) и Индия (4,2%). При этом лучше результат оказался в Танзании, Уганде, Замбии, Кении и Бразилии.

Россия вошла в пятерку стран по скорости распространения ВИЧ инфекции

По данным ЮНЭЙДС, число новых заражений ВИЧ оказалось на 1 млн больше прогноза, который предполагали увидеть эксперты международных организаций в 2020 году. С начала столетия число новых ВИЧ-инфицированных уменьшилось в два раза. В частности, в 2000 г. было зафиксировано более 2,9 млн новых заражений. Несмотря на снижающуюся динамику, число заболевших за 20 лет выросло с 26 до 38 млн человек.

По оценке ситуации с ВИЧ в России есть и другие данные. По словам главного внештатного специалиста Минздрава по ВИЧ-инфекции Алексея Мазуса, в России по итогам 2021 года насчитывается 851 754 инфицированных. Специалист назвал ситуацию с инфекцией в России стабильной и подчеркнул, что это объясняется высоким уровнем тестирования и, как следствие, выявлением болезни на ранней стадии.

В министерстве также напомнили, что в России о своем диагнозе не знает каждый одиннадцатый больной, в то время как в Европе — каждый восьмой. В Минздраве утверждают, что такие данные позволяют говорить о скрытой эпидемии ВИЧ-инфекции в европейском регионе.

Европейский центр профилактики и контроля заболеваний, ссылаясь на данные из России, ежегодно вносит страну в списки антилидеров, однако ситуация, как следует из ежегодных отчетов ECDC, с каждым годом улучшается. Так, по итогам 2019 года Россия стала регионом с самыми высокими в Европе показателями заболеваемости ВИЧ на 100 тыс. населения — 54,9 случая. В то время как в 2018 и 2017 годах в стране было зафиксировано 59 и 71,1 случаев на 100 тыс. населения соответственно.^[11]

680 тыс человек умерли от ВИЧ и СПИДа

Смерти от коронавируса и других болезней в 2021 году

2020

Страны с наибольшим числом новых случаев заражения ВИЧ

9 стран, на которые приходится половина всех новых случаев заражения ВИЧ в мире, 2020 г.

37 млн пациентов с ВИЧ

По данным ВОЗ, в 2020 году количество пациентов с ВИЧ в мире составляло более 37 млн человек.

2018: Эпидемия в Африке

Доля взрослых ВИЧ-инфицированных в составе населения, данные на 2018 г

2017: 36,9 млн человек с ВИЧ-инфекцией

По данным ЮНЭЙДС, с начала эпидемии ВИЧ-инфекции в мире зарегистрировано 77,3 млн случаев ВИЧ-инфекции. К 2017 году число людей, живущих с ВИЧ, составляло 36,9 млн человек, получали терапию 21,7 млн человек, что позволило снизить показатель смертности вследствие СПИДа на 51% относительно пикового показателя 2004 года^[12].

2016: 34 млн людей с ВИЧ-инфекцией, 2,7 млн новых случаев в год

К июню 2016 года более 34 млн людей во всем мире живут с ВИЧ-инфекцией, и каждый год фиксируется более 2,7 млн новых случаев.

Примечания